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市傳染病醫院落實省政府打擊醫療保險欺詐騙保專項行動,轉發典型案例沈陽騙保案進展:刑事拘留37人,凍結醫保款1992萬元 
上傳時間:2018/11/29 
 

   11月21日,國家醫療保障局召開新聞發布會。負責人表示,央視《焦點訪談》欄目曝光沈陽市兩家醫院騙取醫保基金的案件,反映出醫保基金監管仍有很多漏洞。醫保局決定將聚焦醫療機構、定點零售藥店、參保人員三個領域進行重點監管。

  診斷是假的、病人是演的、病房是空的……
  11月14日,央視曝光了沈陽市兩家醫保定點醫院涉嫌騙保事件。診斷是假的、病人是演的、病房是空的,騙走的國家醫保支出可是實打實的。騙保事件曝光后,相關部門開始調查,有了新的進展

  依法傳喚242人,刑事拘留37人
  警方表示,專案組通過審訊及外圍調查取證,現已查明,這是一起以合法醫院為掩護,通過中間人或醫院職工拉攏介紹虛假病人、采取虛假治療等方式,騙取國家醫保基金的詐騙案件。
截止19日,專案組依法傳喚相關人員242名,經審查后依法刑事拘留37名,監視居住1名,取保候審1名,移交市紀委監委2名。


  責令涉事醫院停業整頓
  被曝光的兩家醫院,已被責令停業整頓,它們分別是于洪區濟華醫院和沈陽友好腎病中醫院。于洪區濟華醫院是民營一級綜合醫院,是沈陽市于洪區城鎮醫保定點醫療機構,沈陽友好腎病中醫院為民營中醫院,是沈陽市大東區城鎮醫保定點醫療機構。 根據《定點醫療機構服務協議》相關規定,立即停止兩家醫院的醫保網絡運行,解除了服務協議,凍結醫保款項共計1992萬元。

  專案組通過調查發現,市醫保服務中心工作人員陳某、崔某,幫助兩家醫院解決在醫保報銷過程中遇到的阻礙,幫助其隱瞞真相、逃避檢查,已涉嫌職務犯罪,現已移交市紀委監委調查處理。
國家醫保局:重點監管三領域,打擊欺詐騙取醫保資金
  11月21日,國家醫療保障局召開新聞發布會。發布會介紹了今年9月以來,醫保局在全國范圍內開展“打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動”取得了階段性進展。負責人說,前段時間中央電視臺《焦點訪談》欄目曝光了沈陽市兩家醫院騙取醫保基金的案件。案件的發生既表明了專項行動的必要性,也反映出醫保基金監管仍有很多漏洞。

 

  醫保局決定將聚焦三個領域進行重點監管:
  一是醫療機構。檢查醫療機構的數量為定點醫療機構的5%-10%。重點檢查定點醫療機構通過違法違規和欺詐騙保等手段,騙取、套取醫保基金的行為。二是檢查定點零售藥店。檢查藥店的數量為統籌區定點零售藥店的5%到10%。三是檢查參保人員。重點檢查異地就醫手工報銷、就診頻次較多、使用醫保基金較多的參保人員就醫購藥行。


  國家醫保局專項行動舉報電話:010-89061396 010-89061397

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